¿Directo o indirecto?

Las carillas son procedimientos que se buscan generalmente por razones estéticas, no por necesidad. Por lo tanto, su prescripción por parte del dentista debe considerarse cuidadosamente, ya que el paciente iniciaría un ciclo de tratamientos de por vida.

Independientemente de si se elige una técnica directa o indirecta, es importante tener en cuenta que, al hablar de carillas, siempre se debe hablar de un tratamiento mínimamente invasivo.

A continuación se presentan algunas pautas que el dentista debe tener en cuenta al momento de decidir el enfoque de un caso de carillas:

-Las carillas directas requieren una habilidad considerable por parte del dentista. En los casos donde el objetivo es mejorar la estética (que es la mayoría de los casos), habilidades como el dominio de la forma, el color y la textura determinarán si el caso se considera un éxito o un fracaso.

-Si el dentista no considera tener una buena técnica de preparación dental, puede ser preferible optar por una técnica directa para mantener la adhesión al esmalte.

Si un diente se prepara de forma agresiva y la restauración falla debido a microfiltraciones o desprendimiento, no habrá muchas opciones disponibles para el paciente. Si una carilla de porcelana se desprende continuamente durante un corto período de tiempo, el tratamiento sugerido sería una corona completa.

-En casos de dientes oscuros, los dentistas tienden a realizar preparaciones más profundas para crear suficiente espacio para que el material (porcelana/composite) disimule el color.

Cuando un diente afectado por la zona estética es más oscuro que los demás, los dentistas deben intentar blanquearlo para igualar el color con el de los demás dientes antes de considerar una preparación más invasiva. Si el diente resiste el blanqueamiento, el tratamiento recomendado en la mayoría de los casos son las carillas de cerámica.

- Si los dientes a tratar tienen un grosor de esmalte reducido, es prudente considerar la técnica directa, sin preparación. Las carillas cementadas a la dentina son más propensas a fallar.

- Aunque la adhesión a la dentina es mejor que nunca, la adhesión al esmalte sigue siendo el estándar de oro para todas las restauraciones adhesivas. La mejor retención a largo plazo de las carillas de porcelana se produce cuando al menos el 50% de la estructura dental de soporte es esmalte y todas las líneas de acabado están sobre el esmalte.

- Una preparación menos invasiva está indicada en casos donde la resistencia es un requisito crítico. De hecho, en estos casos, la mejor opción es no realizar ninguna preparación (preparación directa).

- Algunos autores han reportado altas tasas de fracaso al cementar carillas de porcelana sobre dientes con restauraciones de resina. La técnica directa sería preferible debido a su facilidad de reparación.

- La tensión en la zona orocervical puede causar fracturas por microfiltración en casos de exposición dentinaria. La pigmentación de los márgenes también aumenta cuando el margen de la preparación se encuentra sobre la dentina. Por lo tanto, en casos similares, la técnica directa puede ser preferible debido a su facilidad de reparación y resellado.

- Los márgenes de las restauraciones deben colocarse supragingivalmente siempre que sea posible.

Cuando se colocan carillas en un paciente, la producción de líquido crevicular aumenta debido a que los tejidos blandos tienen una reacción defensiva a los márgenes equigingivales y supragingivales, lo que provoca un mayor sangrado al sondaje. Además, la recesión gingival está altamente relacionada con estos dos últimos márgenes mencionados. - Los biotipos periodontales delgados tienden a migrar apicalmente con facilidad con el tiempo. En ocasiones, incluso una sola impresión puede causar migración gingival. Esta friabilidad del tejido delgado resulta en una transición poco atractiva entre la restauración y el diente. Por lo tanto, en pacientes con un biotipo delgado, las restauraciones directas pueden ser beneficiosas para el éxito a largo plazo de la restauración, ya que son más fáciles de reparar en la zona marginal.

- La cerámica ha demostrado una menor adhesión bacteriana que otros materiales de restauración. Esto es importante para pacientes con una higiene bucal deficiente o en tratamiento periodontal, quienes presentan un alto riesgo de recidiva.

- Las carillas de porcelana son excelentes para mantener el color y el pulido a lo largo del tiempo, lo que las hace adecuadas para pacientes con dietas ricas en pigmentos, bebedores de vino, etc.

- Las restauraciones directas tienen un buen rendimiento clínico y una buena tasa de éxito a largo plazo; sin embargo, debido a sus altos requerimientos de mantenimiento (pulido, ajustes), deben estar indicadas para pacientes con buenos hábitos de higiene bucal y visitas dentales regulares.

Los dentistas deben comprender a fondo los materiales de restauración directa que utilizan, incluyendo las técnicas adecuadas de pulido. Está comprobado que existe una relación directa entre la rugosidad de la superficie y la cantidad de bacterias adheridas. Además, una resina bien pulida es más estética y menos abrasiva para el diente antagonista.

Un punto importante a considerar es que, en un estudio científico, las resinas microhíbridas mostraron una mejor integridad marginal que las resinas compuestas. Carillas nanorrellenas.

No debemos olvidar que la porcelana es más abrasiva para el diente antagonista que la resina compuesta, un factor importante a considerar en pacientes jóvenes.

En pacientes con maloclusiones, es recomendable considerar las restauraciones directas debido a su facilidad de reparación, ya que se dice que las fuerzas oclusales aumentan la microfiltración y la formación de espacios en la zona cervical, lo que puede debilitar la retención de la restauración.

La resistencia a la flexión, fractura, compresión y tracción de algunas resinas compuestas es similar a la de las carillas de porcelana, pero estas, a su vez, son menos resistentes que los sistemas cerámicos de alta resistencia.

Dado que la estética es dinámica y está en constante evolución, se debe considerar la técnica directa en pacientes jóvenes debido a su fácil modificación en el futuro.

El costo del tratamiento no debe ser el factor decisivo al prescribir el tipo de carilla. Sin embargo, puede ser un factor determinante para el paciente al tomar su decisión.

Si lograr las expectativas del paciente requiere una preparación dental profunda (dentina), lo mejor es considerar un tratamiento de ortodoncia antes de proceder con la rehabilitación estética. A veces, la opción más ética es renunciar por completo al tratamiento.

En conclusión, hoy en día tenemos acceso a una gran cantidad de información, videos y literatura sobre materiales, técnicas y protocolos. Vemos casos a diario en redes sociales que evocan diversas emociones, desde "¡Guau, este doctor es increíble!" hasta "¡Guau, todavía tengo mucho que aprender!".

Sea cual sea su reacción, mi consejo de hoy es: "No se compare con nadie". Todos estamos viviendo un momento profesional único, y cada proceso se desarrolla a su propio ritmo.

Mi recomendación es ser constante y resiliente ante los contratiempos. No dude en consultar con colegas éticos si encuentra dificultades con un caso. Conozca sus limitaciones y, si decide arriesgarse, prepárese para el fracaso.

Espero que esta información te sea útil, ¡un cordial saludo!

Dr. Marvin